Implant mammaire

Lifting mammaire

Prothese silicone

Plastie mammaire

Incision cutanée
L'implant est introduit par une courte incision située :
o soit sur l'aréole,
o soit dans la région de l'aisselle,
o soit dans le pli sous mammaire.

Position de l'implant
La loge qui est aménagée par décollement et dans laquelle la prothèse est implantée est située :
o soit derrière la glande et devant le muscle grand pectoral
o soit derrière la glande mammaire et derrière le muscle, grand pectoral

Gestes associés

En cas de ptose mammaire (seins tombants, aréole basse), il est souhaitable d'associer un geste de réduction de l'enveloppe cutanée ce qui implique une rançon cicatricielle plus importante (périaréolaire, verticale).

Il est possible qu'un drain soit laissé en place quelques jours après l'intervention de manière à ce que le sang ou le liquide qui peuvent se collecter soient éliminés. En fin d'intervention, un pansement modelant, avec des bandes élastiques en forme de soutien-gorge, est confectionné.

En fonction du chirurgien et de la nécessité éventuelle d'un geste complémentaire associé, l'intervention peut durer de 1 à 2 heures.

Il est possible que la cicatrice ait une évolution anormale, sous forme d'épaississement ou de rétraction.
Des douleurs des seins, des troubles de la sensibilité mamelonnaire sont également possibles.
D'autre part, une insatisfaction du résultat esthétique peut motiver une réintervention après avis du chirurgien.

Les risques spécifiques aux implants mammaires :
Ils sont de trois ordres qui varient en fonction de la nature du produit de remplissage de l'implant (voir tableau).
Il s'agit de la formation de plis ou de vagues, de la survenue d'une contracture capsulaire péri-prothétique et enfin du risque de rupture ou de dégonflement.

Formation de plis ou aspect de " vagues "
L'implant, pour rester souple, n'est jamais rempli sous tension. De ce fait, les plis de l'enveloppe de la prothèse peuvent être visibles sous la peau, donnant alors un aspect de " vagues " notamment dans les parties supérieure, externe et inférieure du sein. Cet aspect est limité dans la partie supérieure en cas de mise en place en position rétro-musculaire. Ce phénomène est nettement plus fréquent lorsque la prothèse est remplie de sérum physiologique, surtout si sa paroi est texturée. Il expose davantage au risque de rupture et de dégonflement par usure prématurée de l'enveloppe au niveau d'un pli.

Contracture capsulaire et coque fibreuse
La formation d'une capsule fibreuse autour d'un implant est obligatoire. C'est une réaction normale de l'organisme qui forme une sorte de membrane fibreuse autour de tout corps étranger afin de l'isoler et de se protéger ("membrane ou capsule d'exclusion").
Dans certains cas, cette membrane est le siège d'une évolution défavorable comparable aux chéloïdes des cicatrices cutanées ou brides cicatricielles rétractiles : elle s'épaissit, se rétracte et forme une véritable coque fibreuse autour de l'implant. Il s'agit de la contracture capsulaire. On distingue quatre stades de fermeté qui vont de l'aspect normal, indétectable, aux formes sévères de coques avec sein dur, rond, fixé et parfois douloureux.
La fréquence de cette complication ne peut pas être globalement estimée puisqu'elle varie en fonction de l'indication, du type de la prothèse et de la technique opératoire. Cette complication est plus fréquente en cas de prothèse remplie de gel de silicone.
La coque n'augmente pas le risque de rupture mais expose à une complication d'ordre esthétique. Une intervention chirurgicale peut corriger cette contracture par section de la capsule (capsulotomie).

Différents auteurs ont proposé des solutions techniques pour limiter l'apparition de cette contracture :
o La position de l'implant derrière le muscle pectoral,
o La fabrication de parois rugueuses au niveau de la face externe de l'implant (prothèses texturées).

Rupture et dégonflement
Un tel incident survient à la suite d'une altération de l'enveloppe de la prothèse,
c'est-à-dire du contenant (élastomère de silicone). Des phénomènes de porosité, d'ouverture punctiforme ou de véritable brèche peuvent être en cause et apparaître à la suite d'un traumatisme violent, parfois d'un défaut de fabrication, mais surtout du fait de l'ancienneté de la prothèse (phénomènes d'usure).
Pour une prothèse contenant du sérum physiologique, il peut aussi s'agir d'un problème d'étanchéité de la valve de remplissage. Ce type de prothèse subit alors un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent.

S'il s'agit d'une prothèse pré-remplie de gel de silicone, le gel reste la plupart du temps dans l'enveloppe fibreuse qui entoure l'implant (fuite intra-capsulaire). La fuite n'a alors aucune traduction clinique.
Cependant, ce suintement intracapsulaire peut favoriser l'apparition d'une coque
péri-prothétique.
Beaucoup plus rarement, en cas de brèche importante en relation avec un traumatisme violent ou une ponction à l'aiguille, le gel s'échappe au-delà de l'enveloppe fibreuse (rupture extracapsulaire). En petite quantité, il peut provoquer l'apparition d'un granulome à corps étranger sous forme de nodule (siliconome).
En cas de rupture extra-capsulaire importante (traumatisme), le gel diffuse dans les tissus avoisinants, le sein prend une consistance très molle, des réactions inflammatoires peuvent survenir: l'explantation chirurgicale est alors nécessaire.

D'AUTRES INCONVENIENTS PEUVENT ETRE OBSERVES
AVEC LES PROTHESES MAMMAIRES

Une asymétrie de position des implants peut apparaître secondairement si la réaction cicatricielle interne déplace modérément l'implant. Ce déplacement dans le temps peut s'effectuer qu'il existe ou non une coque associée. Outre la différence de hauteur des seins, les aréoles se trouvent également à une différence de hauteur car ils sont ascensionnés dans le même temps.
- La survenue d'une coque modifie la perception de la prothèse qui est plus palpable, plus visible et responsable d'un désagrément pour la patiente. Il faut savoir que cette réaction est indépendante du geste chirurgical et traduit une réaction cicatricielle différée, aléa imprévisible et propre à chaque évolution individuelle.
Bien évidemment, une correction peut être obtenue, réalisée au mieux par un suivi médical et par un contact permanent établi avec le praticien.